Artrozė – patologinis procesas, kuriam būdinga distrofija ir sąnario kremzlės degeneracija. Paprastai reikalas neapsiriboja vien kremzle – vėliau patologija plinta į (subchondralinį) kaulinį audinį, esantį po kremzle. Todėl artrozė dar vadinama osteoartritu. Ir kadangi dėl visų šių sutrikimų galiausiai pasikeičia sąnario struktūra, šis procesas vadinamas deformuojančiu osteoartritu, kuris gali paveikti bet kurį sąnarį. Klinikinėje praktikoje daugeliu atvejų pastebima kelio sąnario artrozė arba gonartrozė.
Patologijos esmė
Pagal dažnį ir paplitimą kelio sąnario artrozė nusileidžia tik klubo sąnario artrozei (koksartrozei). Norint išsiaiškinti, kas tai sukėlė, verta trumpai pasidomėti kelio anatominės struktūros ypatumais ir jo atliekamomis funkcijomis. Tai vienas masyviausių sąnarių, kurio formavime dalyvauja 3 kaulai – šlaunikaulis, blauzdikaulis ir girnelės. Taigi, tai sudėtingas sąnarys, sudarytas iš 2 sąnarių – girnelės ir šlaunies šlaunies sąnarių.
Visų 3 kaulų sąnariniai paviršiai padengti kremzle, kuri palengvina judėjimą sąnaryje ir apsaugo subchondrinį kaulinį audinį nuo mechaninio susidėvėjimo. Be pačios sąnarinės kremzlės, kelyje yra meniskų – porinių kremzlinių darinių, kurie sustiprina sąnarinių paviršių sutapimą (anatominę atitiktį). Sąnario kremzlė neturi savo kraujagyslių. Jo mityba vykdoma difuziškai iš intraartikulinio (sinovinio skysčio). Kaip kempinė, kremzlė susitraukia esant mechaniniam įtempimui judėjimo metu, nešdama didelius krovinius. Šiuo metu atliekų produktai išsiskiria iš kremzlinio audinio į aplinkinį sinovinį skystį. Priešingai, atsipalaidavimo, poilsio metu sinovinis skystis ir jame esančios maistinės medžiagos prasiskverbia į kelio kremzlę.
Dėl daugelio priežasčių sutrinka kelio sąnario sąnarinės kremzlės mityba, o tai sukelia kelių artrozę. Tuo pačiu metu iš pradžių kremzliniame audinyje trūksta maistinių medžiagų – chondroitino sulfato, gliukozamino, kalcio ir kitų mikroelementų. Prarandama drėgmė. Tai distrofijos procesas, po kurio seka degeneracija – sąnario kremzlės plonėjimas. Savo ruožtu šie neigiami procesai sukelia kelio sąnario struktūrinius ir motorinius sutrikimus.
Kelio sąnario artrozė dažnai painiojama su druskų nusėdimu. Tarkime, kai kurios mineralinės druskos, įskaitant valgomąją, mikrokristalų pavidalu nusėda sąnario ertmėje, o tai sukelia skausmą ir judėjimo sutrikimus. Tai netiesa. Matyt, druskų nusodinimui imamasi visiškai kitokio proceso. Reaguojant į sąnarinės kremzlės sunaikinimą subchondraliniame kaule, tam, kad bent kiek stabilizuoti kelio sąnarys, susidaro ribinės kaulo ataugos – osteofitai. Tačiau ateityje osteofitai tik apsunkina artrozę ir prisideda prie tolesnio kremzlės naikinimo.
Priežastys
Kelio sąnario artrozės priežastys yra įvairios ir gali būti susijusios su paties kelio patologija, kitomis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Šiuo atžvilgiu gonartrozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminės artrozės mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Manoma, kad šiuo atveju ligą sukelia veiksnių derinys, įskaitant:
- Senyvas amžius, kai degeneraciniai pakitimai atsiranda ne tik sąnario kremzlėje, bet ir visuose organuose bei audiniuose;
- Antsvoris, dėl kurio padidėja mechaninis sąnario įtempis;
- Fizinis pasyvumas arba, atvirkščiai, per didelis fizinis aktyvumas;
- Kai kurie įgimti anatominiai kelio sutrikimai, kai iš pradžių pakinta sąnario kremzlė ir subchondralinis kaulas;
- Bendrieji medžiagų apykaitos sutrikimai, dėl kurių pasikeičia sinovinio skysčio mineralinė sudėtis.
Antrinė kelio sąnarių artrozė yra kitų ligų komplikacija. Dažniausiai tokios ligos yra įvairaus pobūdžio artritai – podagrinis, reumatinis, reumatoidinis, septinis, tuberkuliozinis ir kt. Sergant šiomis ligomis, įvairūs patologiniai veiksniai (infekcija, iškrypusios imuninės reakcijos, šlapimo rūgšties kristalai) formuoja sinovijos membranos uždegimą vadinamojo pavidalo. sinovitas. Sinovitą būtinai lydi sinovinio skysčio kokybės pablogėjimas, o tai savo ruožtu sukelia artrozę.
Kita dažna artrozės priežastis – kelio traumos. Potrauminė kelio sąnario artrozė yra intraartikulinio šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžio, hemartrozės (sąnario kraujavimo), kelio raiščių ir meniskų pažeidimo pasekmė. Čia patologija grindžiama mechaniniu veiksniu (pažeidimu) ir pažeidimu, kuris išsivysto po jo (artritas). Be to, osteoporozę dažnai lydi artrozė. Dėl kalcio trūkumo kauluose sunaikinamas ne tik kaulinis, bet ir kremzlės audinys.
Simptomai
Pagrindiniai kelio sąnario artrozės simptomai:
- Skausmas;
- Sutrikęs kelio judėjimas;
- Sunku vaikščioti;
- Traškėjimas judant;
- Pirmiausia – patologinė įtampa, o paskui – apatinės galūnės raumenų atrofija;
- Kelio sąnario deformacija.
Pradžioje, kaip taisyklė, kenčia girnelės šlaunies sąnarys, kuris ir sudaro didžiąją dalį funkcinio krūvio. Apskritai, kelių pagalvėlės su artroze yra bene labiausiai pažeidžiamos. Būtent nuo kelio girnelės kremzlės, sergant artroze, prasideda distrofiniai pokyčiai. Kliniškai tai pasireiškia patinimu ir skausmu jaučiant šį kaulą. Dėl distrofinių pakitimų sąnario kremzlė patiria sklerozinius pokyčius – ji praranda elastingumą, pakeičiama šiurkščiavilnių jungiamojo audinio.
Vėliau sąnarinis maišas ir raiščių aparatas patiria sklerozinius pokyčius. Pasikeičia jungties konfigūracija. Iš pradžių dėl lydinčio artrito jis yra paburkęs, uždegęs. Vėliau, progresuojant degeneracijai ir sklerozei, stipriai sumažėja sinovinio skysčio kiekis, siaurėja sąnario tarpas, o tai neišvengiamai sukelia judėjimo sutrikimus. Iš pradžių sunku eisena, įsitempę galūnės raumenys. Tada išsivysto ankilozė – visiškas kelio nejudrumas, dėl to šlaunies ir blauzdos raumenų atrofija. Visi šie pokyčiai formuojasi per ilgą laiką. Šiuo atžvilgiu išskiriami 3 artrozės laipsniai:
- 1 laipsnio kelio sąnario artrozė. Skausmai yra lokalizuoti daugiausia kelio girnelės srityje ir išilgai kelio sąnario vidinio paviršiaus. Skausmai yra „pradinio" pobūdžio – atsiranda judesio pradžioje, o vėliau nurimsta. Taip pat skausmas gali atsirasti esant dideliam krūviui (ilgai vaikščiojant, nešiojant svorius) ir išnykti pailsėjus. Šiame etape sąnaryje nėra struktūrinių pakitimų.
- 2 laipsnio kelio sąnario artrozė. Skausmas gali atsirasti net ramybės būsenoje ir varginti ilgiau. Kelyje atsiranda judesių diapazono apribojimai (kontraktūros). Pacientas šlubuoja, turi judėti su lazda. Susidaro uždegiminiai ir distrofiniai sąnario pokyčiai, išoriškai pasireiškiantys kelio padidėjimu dėl edemos.
- 3 laipsnio kelio sąnario artrozė. Stiprus kelio skausmas, kuris nesiliauja net po ilgo poilsio. Sunkūs negrįžtami sąnario struktūros sutrikimai, dėl kurių atsiranda ankilozė ir prarandamas gebėjimas judėti. Visos apatinės galūnės konfigūracijos pasikeitimas, pasireiškiantis valgus arba varus (O arba X formos) išlinkimu.
Kelio sąnario artrozės diagnozė atliekama remiantis aukščiau išvardintais paciento simptomais ir nusiskundimais, taip pat rentgeno duomenimis (sąnario tarpo susiaurėjimas, osteofitai, osteoporozė, kaulų sukietėjimas). Gonartrozė gydoma kompleksiškai, naudojant vaistus ir fizines procedūras. Sergant 3 laipsnio artroze, nurodoma chirurginė intervencija, kurios metu atliekama įvairių tipų kelio sąnario plastika.